К какому возрасту происходит окостенение черепных швов. Как изменяется шов черепа с возрастом? Как проводится операция

Череп от момента рождения ребенка до конца жизни претерпевает большие изменения. Эти перестройки связаны с теми особенностями реакции соединительной ткани, в частности костей, которые наблюдаются в различные возрастные периоды жизни человека. Нас в первую очередь интересует не изменение внутренней структуры костей черепа, а преобразование его внешней формы, хотя оно наступает под влиянием перестройки архитектуры кости.

Изменения в черепе условно можно разделить на пять возрастных периодов.

Первый период охватывает возраст от рождения до 7 лет. Характерен для него активный рост черепа. В первые б мес после рождения объем мозгового черепа увеличивается в 2 раза, углубляются черепные ямки. В связи с этим затылочная область выступает. Носовая полость за счет роста верхней челюсти также увеличивается в высоту до 22 мм. На первом году жизни исчезают хрящ в затылочной кости и перепончатая ткань свода черепа. Намечается формирование швов.

От 1 года до 2 лет объем мозгового черепа утраивается, а до 5 лет достигает 3/4 объема черепа взрослого человека. Наблюдается равномерный рост мозгового и лицевого черепа, голова становится шире. Основание черепа достигает такой величины, как у взрослого человека. Окончательно формируется диаметр большого затылочного отверстия. Благодаря росту зубов и альвеолярных отростков высота верхней и нижней челюстей увеличивается, что отражается на форме лица, ротовой и носовой полостей. Важным моментом является формирование швов, которые не только скрепляют отдельные, кости черепа, но и служат местом их роста в ширину.

По форме швы черепа подразделяются на: 1) зубчатый шов (sutura serrata): на одной кости имеются углубления, а со стороны второй кости - выступы, заполняющие эти углубления; такой шов наиболее прочный; 2) чешуйчатый шов (sutura squamosa): края двух костей накладываются друг на друга; 3) плоский шов (sutura plana): соприкасающиеся поверхности кости ровные или слегка волнистые. Все швы заполнены волокнистой соединительной тканью.

По местоположению в черепе различают следующие швы.

Сагиттальный шов (sutura sagittalis) у ребенка по сравнению с взрослыми длиннее, так как начинается от лобно-носового шва и достигает верхнего угла чешуи затылочной кости. Передняя часть шва, соединяющая половины лобной кости, называется метопическим швом (sutura metopica) и закрывается к 5 годам, а задняя часть сагиттального шва остается. Метопический шов встречается у взрослых в 8% случаев (рис. 84).

Венечный шов (sutura coronalis) проходит справа налево во фронтальной плоскости на стыке лобной и теменных костей.

Ламбдовидный шов (sutura lambdoidea) располагается во фронтальной плоскости на месте соединения затылочной чешуи и теменных костей.

Раннее закрытие этих трех швов приводит к формированию конической формы головы.

Чешуйчатый шов (sutura squamosa) формируется при соединении чешуи височной и теменной костей, когда край одной кости накладывается на другую.

Соединение костей лицевого черепа друг с другом и с мозговым черепом (за исключением соединения нижней челюсти с височной костью) происходит за счет плоского шва, где края соприкасающихся костей ровные или слегка волнистые. Названия швов, имеющих плоскую форму, составляются из названий костей, их образующих, например: лобно-верхнечелюстной шов (sutura frontomaxillaris), височно-скуловой шов (sutura temporozygomatica) и т. д. Соединение небных отростков верхней челюсти называется sutura palatina mediana, а соединение горизонтальных пластинок небных костей с небными отростками костей верхней челюсти - sutura palatina transversa.

Второй период изменений черепа наступает от 8 до 13-14 лет и характеризуется относительным замедлением роста костей черепа, хотя отмечается значительное увеличение полости носа, верхней челюсти и глазницы.

Третий период длится от начала полового созревания (14-16 лет) до 20-25 лет, когда заканчивается рост скелета. В этом возрасте развитие черепа завершается полностью. Лицевой череп относительно мозгового растет более интенсивно (рис. 76), особенно у мужчин. Увеличивается основание черепа не только в поперечном, но и в переднезаднем направлениях (рис. 77). Оформляются воздухоносные пазухи (см. отдельные кости черепа), бугры, выступы, надпереносье и борозды.

76. Возрастные изменения показателей лица у человека (по Welcker). Возраст в годах обозначен цифрами.
А - линия высоты (подбородочный бугор - основание носа) у новорожденного составляет половину расстояния между лицевой поверхностью скуловых костей. Показатель лица (отношение высоты к ширине х 100) составляет у новорожденного 62,8, у годовалого - 78,0, у шестилетнего - 89,6, у взрослого - 90.

77. Развитие отделов черепа в возрастном плане.
1 - новорожденный; 2-1 год; 3-7 лет; 4 - взрослый (по Андронеску).

Четвертый период (26-45 лет) наиболее стабильный, когда изменения размеров черепа не происходит. Обычно в этот период наступает окостенение швов. У мужчин первым омелотворяется задняя часть сагиттального шва, у женщин - венечный шов. Затем закрываются сосцевидно-затылочный и ламбдовидный швы. Последним исчезает чешуйчатый шов. У долихоцефалов облитерация швов наступает раньше, чем у брахицефалов. Редко швы сохраняются на протяжении всей жизни, например у философа Канта - до 80 лет.

Пятый период продолжается от момента заращения швов (45 лет) до старости. Характерно для него заметное преобразование лицевого черепа, связанное с выпадением зубов. Отсутствие части или всех зубов приводит к атрофии костного вещества альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. В этом случае форма лица несколько напоминает форму лица новорожденного. Атрофия альвеолярных отростков костей отражается на перестройке твердого неба, нижней и верхней челюстей, суставной ямки и бугорка височной кости, скулового отростка и скуловой кости. У стариков толщина компактной пластинки и губчатого вещества кости уменьшается, череп становится легким, во многих костях (слезные, решетчатые, большие крылья клиновидной кости, барабанная часть височных костей) выявляются дополнительные полости вследствие резорбции костного вещества. Наоборот, чешуя лобной кости на фоне атрофии других костей черепа часто сохраняется и бывает толще. По химическому составу костная ткань у пожилых людей существенно отличается в сравнении с молодыми. При значительной резорбции органических веществ, перестройке архитектоники и увеличении содержания минеральных солей в костях они приобретают большую хрупкость, ломаются и трескаются при меньшем усилии по сравнению с костями молодого человека.

Родители новорожденного, как правило, знают, что на головке у малыша есть родничок или, как часто его называют, мягкое темечко. Многие из них убеждены, что родничок у младенцев – это слабое и уязвимое место, которое лишний раз и трогать-то не следует. Действительно ли это так? Один ли родничок у новорожденных? Для чего он нужен? Давайте разберемся.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПА ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Роднички у новорожденного, а их несколько, смело можно назвать данными природой «приспособлениями» для облегчения процесса появления малыша на свет. Во время прохождения плода по родовым путям матери его головка может деформироваться (в хорошем смысле этого слова) и принимать соответствующие родовому каналу формы. Это облегчает роды и для ребенка, и для мамы.

Такое анатомическое «взаимопонимание» возможно благодаря особенностям строения черепа плода. Он состоит из тех же костей, что и череп взрослого человека. Но кости свода черепа младенца отличаются высокой эластичностью и соединены между собой своеобразными амортизаторами – неокостеневшими соединительнотканными участками.

Это швы и роднички:

• лобный или метопический шов – между лобными костями;
• венечный или коронарный шов – между теменными и лобными костями;
• стреловидный или сагиттальный шов – между теменными костями;
• затылочный или лямбдовидный шов – между затылочной и теменными костями;
• левый и правый чешуйчатые швы – между теменными и височными костями;

• передний или большой родничок – ромбовидная перепончатая пластинка, от углов которой отходят лобный и сагиттальный швы, левая и правая части венечного шва;
• задний или малый родничок у детей – треугольное углубление в месте пересечения затылочного и стреловидного швов;
• левый и правый клиновидные роднички – в местах соединения венечных и чешуйчатых швов;
• левый и правый сосцевидные роднички – в местах соединения лямбдовидного и чешуйчатых швов.

У здорового доношенного новорожденного из всех перечисленных перепончатых структур черепа остаются открытыми и определяются только большой родничок (передний) и в редких случаях задний маленький родничок. А все швы и остальные роднички закрыты. У недоношенных новорожденных могут оставаться частично открытыми некоторые швы между костями черепа и боковые роднички.

Соединительнотканная мембрана, формирующая родничок у детей, по своей плотности напоминает брезент. Поэтому нарушить целостность ее крайне сложно. Спокойно купайте малыша, если необходимо, пользуйтесь расческой, играйте с ребенком, делайте ему массаж и не бойтесь повредить родничок.

Передний детский родничок по форме напоминает ромб. Размеры родничка врач измеряет не по диагоналям ромба, а по линиям, соединяющим середины его противоположных сторон.

Размеры большого родничка у младенцев, родившихся в срок, варьируют от 2х2 см до 3х3 см. У недоношенных малышей не только родничок имеет бо́льшие размеры, но и остаются открытыми прилегающие к нему участки швов черепа.

В норме передний детский родничок находится на одном уровне с окружающими его лобными и теменными костями или совсем немного западает. Присмотревшись, можно заметить, как пульсирует родничок. При сильном плаче и беспокойстве малыша он может немного выбухать.

На первом году жизни ребенка головной мозг достаточно быстро увеличивается в размерах. За счет эластичности и податливости родничка черепная коробка не препятствует росту мозга.

Кроме того, родничок у грудничка выполняет функцию терморегуляции. При повышении температуры тела ребенка через большой родничок происходит отдача лишнего тепла оболочками мозга, то есть они охлаждаются естественным путем. Поэтому лихорадящего малыша никогда не пеленайте с головой и не кутайте его головку в шапки и платки.

У доношенного малыша размеры родничка, расположенного сзади, при условии, что он закрыт не полностью, настолько малы, что в треугольное углубление едва помещается кончик пальца.

У здорового младенца, родившегося в срок, остается незакрытым только передний большой родничок. Но по мере роста костей черепа размеры его постепенно уменьшаются, и он закрывается.

Для возраста, по достижении которого полностью закрывается передний детский родничок, нормы строго не определены. У большинства новорожденных это происходит к 12, а иногда и к 18 месяцам. Но даже если родничок зарос, а годик ребенку не исполнился, беспокоиться не следует. У здорового малыша это может быть вариантом нормы, о чем вам непременно скажет педиатр.

Задний родничок обычно к моменту родов даже не определяется. Если вам удалось его найти, не тревожьтесь. Обычно бывает так: к тому времени, когда зарастает родничок передний, от заднего давно уже не остается и следа. Закрывается он к 1,5–2 месяцам.

РОДНИЧОК – СИГНАЛЬНЫЙ МАЯЧОК

Будучи родителями новорожденного младенца, вы должны наблюдать за состоянием детского родничка и обо всех изменениях рассказывать участковому педиатру. Если вы заметили, что у вашего малыша сильно пульсирует родничок, или вам кажется, что у него очень маленький родничок (нормы его размеров вы, допустим, знаете), не молчите, а поделитесь своими наблюдениями с доктором.

Для неонатологов и педиатров родничок у грудничка является своеобразным сигнальным маячком. Он первым реагирует на любое неблагополучие в голове новорожденного. По слишком раннему или очень позднему зарастанию родничка педиатр может заподозрить серьезное заболевание.

Если при рождении у младенца передний родничок очень маленький или вовсе отсутствует, в первую очередь врачи исключают микроцефалию и краниостеноз. В первом случае у ребенка все части тела нормальных размеров, а голова (мозговой череп и головной мозг) значительно отстают в развитии. Микроцефалия часто является проявлением тяжелых хромосомных заболеваний, таких как синдром Патау, синдром Эдвардса и др.

При краниостенозе рано зарастают швы между костями черепа, и закрываются роднички. Из-за этого деформируется голова, не может нормально расти головной мозг, повышается внутричерепное давление со всей вытекающей из этого симптоматикой.

Давление внутри черепной коробки может быть настолько высоким, что сросшиеся кости вновь начинают расходиться.

Если женщина, будучи беременной, употребляла в пищу много продуктов, содержащих кальций, (сыр, молоко, творог и др.) и увлекалась поливитаминными препаратами, родничок у ее ребенка может закрыться рано. А недостаток кальция в организме может стать причиной позднего зарастания родничка.

Если у доношенного малыша очень большой передний родничок и открыт задний родничок, его обследуют на предмет гидроцефалии (водянка головного мозга) и врожденного гипотиреоза (недостаточность щитовидной железы). Врачи исключают или подтверждают внутриутробную гипоксию, родовую травму и внутриутробные инфекции, при которых размеры родничка тоже могут быть выше средних.

Родничок у детей реагирует на увеличение (ВЧД) напряжением и выбуханием.

ВЧД у грудничков повышается при следующих заболеваниях и состояниях:

• врожденные заболевания (гидроцефалия и пр.);
• инфекции головного мозга (гнойный менингит и пр.);
• объемные образования в полости черепа (гематомы, опухоли и пр.);
• перинатальная энцефалопатия;
• тромбоз синусов и вен головного мозга при тяжелых инфекциях, болезнях крови и пр.

Важно: если выбухание родничка появилось сразу после получения ребенком травмы (головы и не только), немедленно обратитесь в медицинское учреждение или вызовите скорую помощь на дом.

Обязательно обращайте внимание не только на выбухающий, но и на запавший родничок, служащий индикатором степени обезвоживания организма. При кишечных инфекциях из-за рвоты и поноса, при нейроинфекциях вследствие многократной рвоты обезвоживание развивается очень быстро. Ребенку в такой ситуации требуется неотложная врачебная помощь.

Обратите внимание: при менингите родничок сначала выбухает из-за повышения ВЧД, а затем вследствие потери организмом малыша жидкости западает.

Если педиатр или невропатолог направляет вашего малыша на измерение внутричерепного давления, не отказывайтесь от этого исследования. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна, но ее результаты достаточно информативны. Они помогут врачу поставить правильный диагноз и своевременно назначить малышу лечение, если оно потребуется.

Родничок у младенцев – это своеобразное «окно», через которое можно «заглянуть» внутрь черепа и головного мозга малыша.

Поэтому грудничкам с доступом через родничок выполняют некоторые диагностические и лечебные манипуляции, такие как:

• субдуральная пункция под местной анестезией;
• пункция желудочков мозга для измерения давления ликвора, изучения его состава и последующей вентрикулографии;
• беспункционное измерение ВЧД при помощи специальных тонометров;
• двухмерная эхоэнцефалография и сонография – УЗ-исследования;

• радиоизотопная сцинтиграфия.

Залужанская Елена, педиатр

Краниосиностоз характеризуется преждевременным сращением одного или более черепных швов, что часто приводит к ненормальной форме головы. Это может быть результатом первичного неправильного окостенения (первичный краниосиностоз) или, что чаще встречается, нарушения роста головного мозга (вторичный краниосиностоз).

Заболевание зачастую возникает внутриутробно или в очень раннем возрасте. Оно поддается исключительно хирургическому лечению, хотя положительный исход возможен не во всех случаях.

Классификация краниосиностоза и причины его развития

Нормальная оссификация свода черепа начинается в центральной области каждой кости черепной коробки и проходит наружу к черепным швам. Что показывает на норму?

• Когда венечный шов отделяет две лобные кости от теменных костей.
• Метопический шов отделяет лобные кости.
• Сагиттальный шов отделяет две теменные кости.
• Лямбдовидный шов отделяет затылочную кость от двух теменных костей.

Основным фактором, который сдерживает несвоевременное сращение костей черепа, считается продолжающийся рост мозга. Стоит подчеркнуть, что нормальный рост каждой черепной кости происходит перпендикулярно к каждому шву.

• Простой краниосиностоз — это термин, используемый в ситуациях, когда только один шов сращивается преждевременно.
• Термин комплексный, или соединительный краниосиностоз, используется для описания преждевременного сращения нескольких швов.
• Когда дети, показывающие симптомы краниосиностоза, также страдают другими уродствами тела, это называется синдромальным краниосиностозом.

Первичный краниосиностоз

При преждевременном сращении одного или более швов рост черепа может быть ограничен перпендикулярными швами. Если несколько швов сращиваются в то время, когда мозг все еще меняется в размерах, внутричерепное давление может увеличиться. И это часто заканчивается рядом сложнейшей симптоматики, вплоть до летального исхода.

Разновидности первичного краниосиностоза (преждевременного сращения)

• Скафоцефалия — стреловидный шов.
• Передняя плагиоцефалия — первый венечный шов.
• Брахицефалия — двусторонний венечный шов.
• Задняя плагиоцефалия — раннее закрытие одного ламбдовидного шва.
• Тригоноцефалия — преждевременное сращение метопического шва.

Вторичный краниосиностоз

Чаще, чем при первичном типе, эта разновидность патологии может привести к раннему сращению швов по причине первичной недостаточности роста мозга. Поскольку рост мозга контролирует расстояние костных пластинок друг от друга, расстройство его роста является основной причиной преждевременного сращивания всех швов.

При этой разновидности патологии внутричерепное давление, как правило, нормальное, и тут редко бывает нужда в хирургии. Как правило, отсутствие роста мозга приводит к микроцефалии. Преждевременное закрытие шва, не создающее угрозу роста мозга, также не требует хирургического вмешательства.

Внутриматочные пространственные ограничения могут играть определенную роль в преждевременном сращении швов черепа плода. Это было продемонстрировано в наблюдениях при корональном краниосиностозе. Другие вторичные причины включают в себя системные расстройства, влияющие на костный метаболизм, такие как рахит и гиперкальциемия.

Причины и последствия раннего краниосиностоза

Несколько теорий были предложены для этиологии первичного краниосиностоза. Но наиболее широкое распространение получил вариант с этиологией первичного дефекта в мезенхимальных слоях костей черепа.

Вторичный краниосиностоз, как правило, развивается наряду с системными расстройствами

1. Это — эндокринные нарушения (гипертиреоз, гипофосфатемия, дефицит витамина D, почечная остеодистрофия, гиперкальциемия и рахит).
2. Гематологические заболевания, которые вызывают гиперплазию костного мозга, например, серповидно-клеточная болезнь, талассемия.
3. Низкие темпы роста головного мозга, в том числе микроцефалия и ее основные причины, например, гидроцефалия.

Причины синдромального краниосиностоза заключаются в генетических мутациях, ответственных за рецепторы факторов роста фибробластов второго и третьего класса.

Другие важные факторы, которые стоит учитывать при изучении этиологии заболевания

• Дифференциация плагиоцефалии, что часто является результатом позиционного сращения (который не требует операции и достаточно часто встречается) от сращения лямбдовидного шва, является чрезвычайно важным аспектом.
• Наличие нескольких сращений наводит на мысль черепно-лицевого синдрома, который часто требует диагностической экспертизы в педиатрической генетике.

Симптомы краниосиностоза и методы диагностики

Краниосиностоз во всех случаях характеризуется неправильной формой черепа, которая у ребенка определяется по типу краниосиностоза.

Основные признаки

• Жесткий костный хребет, хорошо пальпируемый по ходу патологичного шва.
• Мягкое место (родничок) исчезает, голова ребенка меняет форму, чувствительность в этих областях, как правило, изменена.
• Голова ребенка не растет пропорционально с остальной частью тела.
• Повышенное внутричерепное давление.

В некоторых случаях, краниосиностоз не может быть заметен в течение нескольких месяцев после рождения.

Повышенное внутричерепное давление является частым признаком всех типов краниосиностозов, за исключением некоторых вторичных патологий. Когда только один шов сращивается преждевременно, повышенное внутричерепное давление встречается менее чем у 15 % детей. Тем не менее, при синдромальном краниосиностозе, где участвуют несколько швов, повышение давления может наблюдаться в 60 % случаев.

Если ребенок страдает легкой формой краниосиностоза, болезнь не может быть замечена, пока пациенты не начинают испытывать проблемы по причине увеличения внутричерепного давления. Это обычно происходит в возрасте от четырех до восьми лет.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

• Начинаются со стойких головных болей, как правило, ухудшающихся утром и в ночное время.
• Проблем со зрением — двоением, помутнением зрения или нарушением цветного зрения.
• Необъяснимого снижения умственных способностей ребенка.

Если ребенок жалуется на любой из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к педиатру как можно скорее. В большинстве случаев эти симптомы не будут вызваны повышенным внутричерепным давлением, но их нужно непременно изучить.

При отсутствии лечения, другие симптомы повышенного внутричерепного давления могут включать в себя:

• рвоту;
• раздражительность;
• вялость и отсутствие реакции;
• опухшие глаза или трудности в наблюдении за движущимся объектом.
• нарушения слуха;
• затрудненное дыхание.

При внимательном рассмотрении черепа становится ясно, что его форма не всегда подтверждает диагноз краниосиностоза. В таких случаях применяют ряд методов визуального исследования, например, рентгенограмма черепа.

Рентгенография выполняется в нескольких проекциях — передней, задней, боковой и сверху. Преждевременно сращенные швы легко идентифицировать по отсутствию связных линий и наличию костных гребней по линии шва. Сами швы либо не видны, либо их локализация показывает доказательства склероза.

Черепная компьютерная томография с трехмерной проекцией, как правило, не требуется большинству младенцев. Метод иногда выполняется, когда операция рассматривается в качестве следующего шага лечения или если результаты рентгенограммы неоднозначны.

Методики коррекции патологии, возможные осложнения и последствия

В последние 30 лет в современной медицине сложилось более глубокое понимание патофизиологии и лечения краниосиностоза. В настоящее время хирургия, как правило, остается основным типом лечения для коррекции деформации черепа у детей со сращениями 1-2 швов, приводящих к уродливой форме головы. Для детей с микроцефалией, что часто наблюдается при умеренном краниосиностозе, хирургия обычно не требуется.

При составлении терапевтической схемы, специалисты обязательно учитывают ряд моментов.

• У пациентов с микроцефалией должна быть изучена причина этого заболевания .
• При первом обращении измеряется окружность головы в продольном направлении и в дальнейшем проводится наблюдение за изменениями . Врач должен убедиться в нормальном росте мозга у пациентов с первичным краниосиностозом.
• Регулярно должны проводиться наблюдения за признаками и симптомами повышенного внутричерепного давления .
• Если есть подозрение о повышенном внутричерепном давлении, то тут весьма уместно нейрохирургическое консультирование .
• Для сохранения зрительных функций у пациентов с повышенным внутричерепным давлением следует провести дополнительные офтальмологические консультации .

Хирургическое лечение обычно планируется при повышенном внутричерепном давлении или для коррекции деформации черепа. Операция, как правило, выполняется в первый год жизни.

Условия для хирургического вмешательства

1. Если форма головы не изменяется в лучшую сторону в возрасте двух месяцев, то аномалия вряд ли изменится с возрастом. Раннее вмешательство показано, если дети могут стать кандидатами для проведения минимально инвазивной хирургии. Стоит отметить, что деформация более заметна в грудном периоде, и она может становиться менее очевидной с возрастом.
2. Когда ребенок растет, у него появляется больше волос, видимые проявления аномалии могут уменьшаться.
3. Показания для хирургической коррекции краниосиностоза зависят от возраста, общего состояния ребенка и количества преждевременно сращенных швов.
4. Хирургическое лечение черепной или черепно-лицевой деформации выполняется у детей в возрасте 3-6 месяцев, хотя среди хирургов варьируется разнообразие подходов.

Хирургическое вмешательство у младенцев может привести к относительно большим потерям объема крови. Соответственно, должны быть рассмотрены минимально инвазивные хирургические методы. Одним из перспективных является использование интраоперационной транексамовой кислоты. Пациентов с показаниями к хирургической коррекции краниосиностоза подвергали предварительной обработке эритропоэтином и транексамовой кислотой, что позволяло поддерживать более низкие объемы потери крови.

Другие особенности оперативного вмешательства

• Хирургическое лечение у младенцев в возрасте старше 8 месяцев может быть связано с замедлением роста черепа.
• Младенцы с диагностированным синдромальным краниосиностозом должны быть прооперированы как можно скорее.
• Результаты операции лучше, если она выполняется у грудных детей возрастом младше 6 месяцев.

Участковый педиатр должен мочь создавать осмотр головы у новорожденного и как ортопед. Ортопедический осмотр новорожденного начинают с осмотра и изучения головы, способности удерживать ее, потом осмотр лица (отмечается его симметрия) и шеи. Особенное внимание обращается на состояние грудино-ключично-сосцевидной мускулы (нет ли уплотнений, укорочения одной из их ножек).

При осмотре головы новорожденного нужно обратить внимание на:

Состояние черепных швов;

Осмотр головы должен сочетаться с ее пальпацией, а там, где это нужно, направляться проводить и перкуссию. В случае если имеются особенности, их направляться отметить.

Положение головы здорового новорожденного обусловлено предлежанием в родах и наличием физиологического гипертонуса сгибателей (голова легко приведена к груди).

Травматичекие повреждения в родах грудино-ключичной мускулы либо нижних шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга приводят к отклонению головы вправо либо влево. В любых ситуациях требуется консультация ортопеда и невролога.

У новорожденного ребенка мозговой череп преобладает над лицевым. Четко выступают лобные и теменные бугры. Достаточно довольно часто в области затылка на границе волосистой части головы бывают красные пятна с расплывчатыми границами, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Границы их имеют неправильные очертания. Под давлением пальца краснота исчезает, но после этого появляется снова. Улучшается при плаче. Эти пятна (телеангиоэктазии) обусловлены локальным расширением рудиментарных остатков эмбриональных сосудов. Исчезают самостоятельно в течение 1-1,5 лет и являются только косметическим недостатком, не требующим лечения. Их не нужно смешивать с подлинными сосудистыми невусами. каковые имеют более чёрную, насыщенную окраску и не исчезают при надавливании. Они не проходят по окончании 1,5 лет жизни, а напротив, время от времени возрастают в размерах.

На волосистой части головы смогут быть серебристо-блестящие либо тускло-серые чешуйки (гнейс) - проявление себорейного дерматита.

Форма и размеры головы очень личны и смогут быть проявлением как конституциональных изюминок, так и следствием родовых деформаций (вдавления, выпячивания). Разные наследственные и инфекционные заболевания в неонатальном периоде (краснуха, корь, эпидемический паротит, грипп, цитомегаловирусная зараза, токсоплазмоз и др.), и эндокринная патология смогут приводить к трансформациям формы головы либо к трансформации ее размеров.

Вариантами обычной формы головы у новорожденного являются:

Брахеоцефалическая (голова с относительно не сильный развитием продольного диаметра и относительно громадным поперечником);

Башенная (череп вытянут вертикально). Видится редко.

Кроме этого вероятна клиновидная деформация вправо либо влево.

У недоношенного новорожденного форма черепа напоминает таковую при гидроцефалии. Это разъясняется относительно более ранним созреванием вещества мозга. Подобная громадная голова бывает и у здорового доношенного ребенка, у которого в семье имеется большеголовые (доминантно либо рецессивно наследуемый показатель) при отсутствии других стигм дисэмбриогенеза и обычных показателях неврологического статуса. Эти случаи не рассматриваются как патологические.

К трансформациям формы головы новорожденного смогут приводить и травмы ее на протяжении родов, каковые клинически проявляются в виде:

Трансформаций, приведённых к вакууму-экстрактором либо наложением щипцов.

Родовая опухоль - застойный отек, появляющийся на предлежащей части тела плода на протяжении родов (затылок, темя, лицо и др.). Она локализуется, в большинстве случаев, над двумя либо кроме того тремя костями и характеризуется отсутствием четких границ и тестоватой консистенции. Цвет ее возможно синюшным, переходящим в обычную ткань. В области родовой опухоли практически в любое время имеются кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке. Это особенно заметно при локализации отека в области лба и лица. Рассасывается самостоятельно к 1-2-й неделям жизни.

Кефалогематома - поднадкостничное кровоизлияние, появившееся в следствии разрыва кровеносного сосуда при родах, как следствие родовой травмы (щипцы, вакуум-экстрактор, костные образования малого таза матери). Она довольно часто локализуется в теменной либо затылочной области и ограничена лишь одной костью, не переходя за границы шва. Имеет легко плотноватую и флюктуирующую консистенцию. С 7-10-го дня кефалогематома начинает неспешно уменьшаться. Рассасывается весьма медлительно и всецело исчезает в большинстве случаев по окончании первого месяца жизни.

Трансформации, приведённые к вакууму-экстрактором. напоминают родовую опухоль в сочетании с гематомой под апоневрозом.

Трансформации, вызванные наложением щипцов. проявляются в виде вдавления в височной либо теменной областях (феномен шарика от пинг-понга).

Акроцефалия («башенный череп», большой череп конической формы, пара уплощенный в передне-заднем направлении). Появляется в следствии преждевременного заращения швов. Видится при синдромах: Крузона, Апера, Вандербурга;

Размер головы высказывает его окружность. Она измеряется сантиметровой лентой, которая обязана проходить через наиболее выступающие супраорбитальные и окципитальные точки. Окружность головы направляться измерять при первом и последующих патронажах, и ее показатели должны быть сопоставлены с исходными (обычная окружность головы при рождении колеблется от 34 до 36 см). Окружность головы при рождении ниже 34 см у недоношенного либо при конфигурации головы в родах (восстанавливается в большинстве случаев через 2-3 недели) не рассматривается как патология.

Макроцефалия - окружность головы больше 36 см (мегацефалия, громадная голова). Подобная голова не редкость при гидроцефалии как проявление независимого заболевания. Помимо этого, гидроцефалия возможно одним из проявлений некоторых синдромов: Хольтер-Мюллера-Видемана, Беквита, Александера, Канавана, Пайла, Педжета и др.;

Микроцефалия - окружность головы меньше 34 см (маленькая голова). При микроцефалии отмечается избыточность кожи на голове и повышенная плотность ее костей. Видится при: алкогольной эмбриопатии, токсоплазмозе, синдромах Грега и Блоха-Сульцбергера, Патау, Вольфа-Хиршхорна, Эдварса и др.

К концу первого месяца жизни окружность головы возрастает в среднем на 1,5-2 см. Задержка темпа роста головы возможно конституциональным показателем, о чем косвенно свидетельствуют малые размеры головы у одного либо обоих своих родителей, или симптомом задержки развития мозга. Ускоренный рост окружности головы в период новорожденности, в случае если это не конституциональная особенность, говорит о гидроцефалии.

Череп новорожденного представлен солидным числом костей (рис. 2), плотность которых, размеры родничков и черепных швов определяют и оценивают посредством пальпации.

1 - чешуя затылочной кости; 2 - небольшой родничок;

Кости черепа здорового новорожденного достаточно плотные, за исключением мест их стыковки - будущих швов. Уменьшение плотности костей головы свидетельствует или о недоношенности, или о нарушении внутриутробного окостенения. Последнее возможно в форме лакунарного остеопороза (мягкий череп) либо несовершенного остеогенеза, в то время, когда нет окостенения всех костей черепа (мембранозный череп). Чаще задерживается окостенение теменных и затылочных костей. В отличие от простой задержки окостенения и лакунарного остеопороза, в то время, когда пораженные кости на ощупь кажутся равномерно мягкими и как бы легко пружинят при надавливании, при так именуемом лакунарном черепе кости пальпаторно ощущаются, как соты, потому, что при таковой форме поражения участки размягчения поделены узкими костными перегородками. Прогноз при изолированном лакунарном остеопорозе благоприятный. В возрасте 2-3 месяца очаги остеопороза исчезают. Но лакунарный череп довольно часто сочетается с другими пороками развития скелета и внутренних органов, с гидроцефалией.

В то время, когда говорят о швах костей крыши черепа новорожденного, имеют в виду соединительно-тканные прослойки в местах соединения костей, на местах будущих швов - метопического, лобного, венечного, сагиттального и ламбдовидного. Метопический шов между лобными костями к рождению частично уже сформирован, так что пальпаторно определяют лишь ту его часть, которая прилегает к громадному родничку (передний, лобный), расположенному на стыке метопического шва с сагиттальным и венечным. Остальные швы пальпируются на всем протяжении. На стыке сагиттального и ламбдовидного швов расположен небольшой родничок (задний, затылочный). В местах схождения лобных костей с теменными и височными находятся два передних боковых родничка (передне-боковые), а между теменными, височными и затылочными - два задних боковых (сосцевидные). Кости черепа, прилегающие к швам, менее плотные.

Боковые роднички (передне-боковые и сосцевидные) имеют неправильную форму. Они смогут быть закрытыми уже к рождению либо закрываются в период новорожденности. Небольшой задний родничок (затылочный) возможно открытым. Форма его треугольная. Большой родничок - ромбовидной формы. Его размеры правильнее характеризуют косые диаметры, каковые измеряют между краями лобной и теменнои костей, наиболее выступающими в родничок и обозначающими границу последнего (рис. 2). Раздельно направляться измерять величину родничка между правой лобной и левой теменной костями и левой лобной и правой теменной. Данный параметр у новорожденного не должен быть больше 2,5×3,0 см, т.е. ширины одного-двух пальцев.

Повышение родничков и расстояния между костями крыши черепа возможно следствием:

Всякое повышение размеров головы на 1-2 см и громадного родничка свыше 3,0 см если сравнивать с нормой с открытым сагиттальным швом более 0,5 см в сочетании с обычной брахеоцефалической формой головы с увеличенными лобными буграми либо долихоцефалической формой с нависающим сзади затылком есть характерным показателем гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Полное закрытие к рождению боковых и малого родничков в сочетании с мелкими размерами громадного, а время от времени и уплощением краев костей вплоть до полного заращения швов - показатель врожденной микроцефалии либо краниостеноза. Чаще не редкость заращение одного шва.

На первом месяце жизни практическое значение имеют темпы трансформации размеров швов и родничков. Стремительное, неуклонно прогрессирующее повышение родничков и расхождение швов - показатель увеличения внутричерепного давления. Ускоренное закрытие родничков и швов отмечается при поражении центральной нервной системы.

При пальпации громадного родничка определяют не только его размеры, но и степень напряжения покрывающей его соединительно-тканной перепонки. Наряду с этим ребенок должен быть в расслабленном состоянии, не кричать и не напрягаться. Положение его должно быть вертикальным. В большинстве случаев как визуально, так и пальпаторно родничок плоский и легко западает если сравнивать с окружающей его поверхностью черепа. Пальцами (указательным и безымянным) определяют степень сопротивления в ответ на легкое надавливание и степень выбухания соединительно-тканной перепонки. Выбухание громадного родничка либо повышенное его сопротивление надавливанию говорит о увеличении внутричерепного давления.

Западение громадного родничка и чрезмерная податливость перепонки в большинстве случаев показывает на обезвоженность организма (эксикоз).

Посредством пальпации родничка возможно кроме этого взять сведения о характере кровообращения. При недостаточности кровообращения, сопровождаемой увеличением венозного давления, родничок напряжен, пульсация его усилена.

Посредством перкуссии возможно распознать гидроцефалию либо субдуральную гематому.

У здорового ребенка перкуторный звук равномерно тупой по всей поверхности головы. Изменение перкуторного звука по типу звука «треснувшего горшка» - один из признаков гидроцефалии. Наряду с этим звук возможно поменян с одной стороны либо локально, что может показывать на субдуральную гематому.

Сочетанная асимметрия костей черепа и лица есть отражением внутриутробных нарушений, значительно чаще эмбрионального периода.

Три часа ночи. Супруг с женой дремлют. Внезапно звонок в дверь. Супруг, матерясь, идет открывать. На пороге стоит мужик, разумеется поддатый:

Приятель, отправимся со мной, тут рядом, поможешь меня толкануть.

Ты, мужик, охренел, что ли? Три часа ночи. Иди кого-нибудь другого проси.

Супруг ложится снова в постель. Супруга задаёт вопросы, кто приходил.

Да, какой-то козел застрял, просил его толкнуть. Я его отправил.

Ты просто зверюга какой-то. не забываешь, как у нас мотор заглох, да под дождем, и нас какой-то юноша битый час толкал? Ты что, человека выручить не можешь?

Супруг, снова матерясь, вылезает из постели, наряжается. Выходит во двор в полной темноте. Кричит:

Тут я! Иди сюда!

Ну тут, на качелях!

Razryd2000.ru

Детский родничок: размеры родничков у детей, сроки, когда зарастает родничок

Родители новорожденного, как правило, знают, что на головке у малыша есть родничок или, как часто его называют, мягкое темечко. Многие из них убеждены, что родничок у младенцев – это слабое и уязвимое место, которое лишний раз и трогать-то не следует. Действительно ли это так? Один ли родничок у новорожденных? Для чего он нужен? Давайте разберемся.

Оглавление: Особенности строения черепа плода и новорожденного Функции и размеры родничков Когда зарастает родничок Родничок – сигнальный маячок Как родничок помогает диагностике

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПА ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Роднички у новорожденного, а их несколько, смело можно назвать данными природой «приспособлениями» для облегчения процесса появления малыша на свет. Во время прохождения плода по родовым путям матери его головка может деформироваться (в хорошем смысле этого слова) и принимать соответствующие родовому каналу формы. Это облегчает роды и для ребенка, и для мамы.

Такое анатомическое «взаимопонимание» возможно благодаря особенностям строения черепа плода. Он состоит из тех же костей, что и череп взрослого человека. Но кости свода черепа младенца отличаются высокой эластичностью и соединены между собой своеобразными амортизаторами – неокостеневшими соединительнотканными участками.

Это швы и роднички:

• лобный или метопический шов – между лобными костями;
• венечный или коронарный шов – между теменными и лобными костями;
• стреловидный или сагиттальный шов – между теменными костями;
• затылочный или лямбдовидный шов – между затылочной и теменными костями;
• левый и правый чешуйчатые швы – между теменными и височными костями;

• передний или большой родничок – ромбовидная перепончатая пластинка, от углов которой отходят лобный и сагиттальный швы, левая и правая части венечного шва;
• задний или малый родничок у детей – треугольное углубление в месте пересечения затылочного и стреловидного швов;
• левый и правый клиновидные роднички – в местах соединения венечных и чешуйчатых швов;
• левый и правый сосцевидные роднички – в местах соединения лямбдовидного и чешуйчатых швов.

У здорового доношенного новорожденного из всех перечисленных перепончатых структур черепа остаются открытыми и определяются только большой родничок (передний) и в редких случаях задний маленький родничок. А все швы и остальные роднички закрыты. У недоношенных новорожденных могут оставаться частично открытыми некоторые швы между костями черепа и боковые роднички.

Соединительнотканная мембрана, формирующая родничок у детей, по своей плотности напоминает брезент. Поэтому нарушить целостность ее крайне сложно. Спокойно купайте малыша, если необходимо, пользуйтесь расческой, играйте с ребенком, делайте ему массаж и не бойтесь повредить родничок.

ФУНКЦИИ И РАЗМЕРЫ РОДНИЧКОВ

Передний детский родничок по форме напоминает ромб. Размеры родничка врач измеряет не по диагоналям ромба, а по линиям, соединяющим середины его противоположных сторон.

Размеры большого родничка у младенцев, родившихся в срок, варьируют от 2х2 см до 3х3 см. У недоношенных малышей не только родничок имеет бо́льшие размеры, но и остаются открытыми прилегающие к нему участки швов черепа.

В норме передний детский родничок находится на одном уровне с окружающими его лобными и теменными костями или совсем немного западает. Присмотревшись, можно заметить, как пульсирует родничок. При сильном плаче и беспокойстве малыша он может немного выбухать.

На первом году жизни ребенка головной мозг достаточно быстро увеличивается в размерах. За счет эластичности и податливости родничка черепная коробка не препятствует росту мозга.

Кроме того, родничок у грудничка выполняет функцию терморегуляции. При повышении температуры тела ребенка через большой родничок происходит отдача лишнего тепла оболочками мозга, то есть они охлаждаются естественным путем. Поэтому лихорадящего малыша никогда не пеленайте с головой и не кутайте его головку в шапки и платки.

У доношенного малыша размеры родничка, расположенного сзади, при условии, что он закрыт не полностью, настолько малы, что в треугольное углубление едва помещается кончик пальца.

КОГДА ЗАРАСТАЕТ РОДНИЧОК

У здорового младенца, родившегося в срок, остается незакрытым только передний большой родничок. Но по мере роста костей черепа размеры его постепенно уменьшаются, и он закрывается.

Для возраста, по достижении которого полностью закрывается передний детский родничок, нормы строго не определены. У большинства новорожденных это происходит к 12, а иногда и к 18 месяцам. Но даже если родничок зарос, а годик ребенку не исполнился, беспокоиться не следует. У здорового малыша это может быть вариантом нормы, о чем вам непременно скажет педиатр.

Задний родничок обычно к моменту родов даже не определяется. Если вам удалось его найти, не тревожьтесь. Обычно бывает так: к тому времени, когда зарастает родничок передний, от заднего давно уже не остается и следа. Закрывается он к 1,5–2 месяцам.

РОДНИЧОК – СИГНАЛЬНЫЙ МАЯЧОК

Будучи родителями новорожденного младенца, вы должны наблюдать за состоянием детского родничка и обо всех изменениях рассказывать участковому педиатру. Если вы заметили, что у вашего малыша сильно пульсирует родничок, или вам кажется, что у него очень маленький родничок (нормы его размеров вы, допустим, знаете), не молчите, а поделитесь своими наблюдениями с доктором.

Для неонатологов и педиатров родничок у грудничка является своеобразным сигнальным маячком. Он первым реагирует на любое неблагополучие в голове новорожденного. По слишком раннему или очень позднему зарастанию родничка педиатр может заподозрить серьезное заболевание.

Если при рождении у младенца передний родничок очень маленький или вовсе отсутствует, в первую очередь врачи исключают микроцефалию и краниостеноз. В первом случае у ребенка все части тела нормальных размеров, а голова (мозговой череп и головной мозг) значительно отстают в развитии. Микроцефалия часто является проявлением тяжелых хромосомных заболеваний, таких как синдром Патау, синдром Эдвардса и др.

При краниостенозе рано зарастают швы между костями черепа, и закрываются роднички. Из-за этого деформируется голова, не может нормально расти головной мозг, повышается внутричерепное давление со всей вытекающей из этого симптоматикой.

Давление внутри черепной коробки может быть настолько высоким, что сросшиеся кости вновь начинают расходиться.

Если женщина, будучи беременной, употребляла в пищу много продуктов, содержащих кальций, (сыр, молоко, творог и др.) и увлекалась поливитаминными препаратами, родничок у ее ребенка может закрыться рано. А недостаток кальция в организме может стать причиной позднего зарастания родничка.

Если у доношенного малыша очень большой передний родничок и открыт задний родничок, его обследуют на предмет гидроцефалии (водянка головного мозга) и врожденного гипотиреоза (недостаточность щитовидной железы). Врачи исключают или подтверждают внутриутробную гипоксию, родовую травму и внутриутробные инфекции, при которых размеры родничка тоже могут быть выше средних.

Родничок у детей реагирует на увеличение внутричерепного давления (ВЧД) напряжением и выбуханием.

ВЧД у грудничков повышается при следующих заболеваниях и состояниях:

• врожденные заболевания (гидроцефалия и пр.);
• инфекции головного мозга (гнойный менингит и пр.);
• объемные образования в полости черепа (гематомы, опухоли и пр.);
• перинатальная энцефалопатия;
• тромбоз синусов и вен головного мозга при тяжелых инфекциях, болезнях крови и пр.

Важно: если выбухание родничка появилось сразу после получения ребенком травмы (головы и не только), немедленно обратитесь в медицинское учреждение или вызовите скорую помощь на дом.

Обязательно обращайте внимание не только на выбухающий, но и на запавший родничок, служащий индикатором степени обезвоживания организма. При кишечных инфекциях из-за рвоты и поноса, при нейроинфекциях вследствие многократной рвоты обезвоживание развивается очень быстро. Ребенку в такой ситуации требуется неотложная врачебная помощь.

Обратите внимание: при менингите родничок сначала выбухает из-за повышения ВЧД, а затем вследствие потери организмом малыша жидкости западает.

Если педиатр или невропатолог направляет вашего малыша на измерение внутричерепного давления, не отказывайтесь от этого исследования. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна, но ее результаты достаточно информативны. Они помогут врачу поставить правильный диагноз и своевременно назначить малышу лечение, если оно потребуется.

КАК РОДНИЧОК ПОМОГАЕТ ДИАГНОСТИКЕ

Родничок у младенцев – это своеобразное «окно», через которое можно «заглянуть» внутрь черепа и головного мозга малыша.

Поэтому грудничкам с доступом через родничок выполняют некоторые диагностические и лечебные манипуляции, такие как:

• субдуральная пункция под местной анестезией;
• пункция желудочков мозга для измерения давления ликвора, изучения его состава и последующей вентрикулографии;
• беспункционное измерение ВЧД при помощи специальных тонометров;
• двухмерная эхоэнцефалография и сонография – УЗ-исследования;

• радиоизотопная сцинтиграфия.

OkeyDoc.ru

Осмотр головы новорожденного

Участковый педиатр должен уметь производить осмотр головы у новорожденного и как ортопед. Ортопедический осмотр новорожденного начинают с осмотра и исследования головы, способности удерживать ее, далее осмотр лица (отмечается его симметрия) и шеи. Особое внимание обращается на состояние грудино-ключично-сосцевидной мышцы (нет ли уплотнений, укорочения одной из их ножек).

При осмотре головы новорожденного необходимо обратить внимание на:

Положение по отношению к туловищу;

Размеры;

Пропорции мозгового и лицевого черепа;

Размеры родничков;

Состояние черепных швов;

Плотность костей.

Осмотр головы должен сочетаться с ее пальпацией, а там, где это необходимо, следует проводить и перкуссию. Если имеются особенности, их следует отметить.

Положение головы здорового новорожденного обусловлено предлежанием в родах и наличием физиологического гипертонуса сгибателей (голова слегка приведена к груди).

Травматичекие повреждения в родах грудино-ключичной мышцы или нижних шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга приводят к отклонению головы вправо или влево. Во всех случаях требуется консультация ортопеда и невролога.

У новорожденного ребенка мозговой череп преобладает над лицевым. Отчетливо выступают лобные и теменные бугры. Достаточно часто в области затылка на границе волосистой части головы бывают красные пятна с расплывчатыми границами, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Границы их имеют неправильные очертания. Под давлением пальца краснота исчезает, но затем появляется вновь. Усиливается при плаче. Эти пятна (телеангиоэктазии) обусловлены локальным расширением рудиментарных остатков эмбриональных сосудов. Исчезают самостоятельно в течение 1-1,5 лет и являются лишь косметическим дефектом, не требующим лечения. Их не следует смешивать с истинными сосудистыми невусами, которые имеют более темную, насыщенную окраску и не исчезают при надавливании. Они не проходят после 1,5 лет жизни, а наоборот, иногда увеличиваются в размерах.

На волосистой части головы могут быть серебристо-блестящие или тускло-серые чешуйки (гнейс) - проявление себорейного дерматита.

Форма и размеры головы весьма индивидуальны и могут быть проявлением как конституциональных особенностей, так и следствием родовых деформаций (вдавления, выпячивания). Различные наследственные и инфекционные заболевания в неонатальном периоде (краснуха, корь, эпидемический паротит, грипп, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и др.), а также эндокринная патология могут приводить к изменениям формы головы или к изменению ее размеров.

Вариантами нормальной формы головы у новорожденного являются:

Брахеоцефалическая (голова с относительно слабым развитием продольного диаметра и сравнительно большим поперечником);

Долихоцефалическая (череп вытянут в передне-заднем направлении);

Башенная (череп вытянут вертикально). Встречается редко.

Также возможна клиновидная деформация вправо или влево.

У недоношенного новорожденного форма черепа напоминает таковую при гидроцефалии. Это объясняется относительно более ранним созреванием вещества мозга. Подобная большая голова бывает и у здорового доношенного ребенка, у которого в семье есть большеголовые (доминантно или рецессивно наследуемый признак) при отсутствии других стигм дисэмбриогенеза и нормальных показателях неврологического статуса. Эти случаи не рассматриваются как патологические.

К изменениям формы головы новорожденного могут приводить и травмы ее во время родов, которые клинически проявляются в виде:

Родовой опухоли;

Кефалогематомы;

Изменений, вызванных вакуум-экстрактором или наложением щипцов.

Родовая опухоль - застойный отек, возникающий на предлежащей части тела плода во время родов (затылок, темя, лицо и др.). Она локализуется, как правило, над двумя или даже тремя костями и характеризуется отсутствием четких границ и тестоватой консистенции. Цвет ее может быть синюшным, переходящим в нормальную ткань. В области родовой опухоли почти всегда имеются кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке. Это особенно заметно при локализации отека в области лба и лица. Рассасывается самостоятельно к 1-2-й неделям жизни.

Кефалогематома - поднадкостничное кровоизлияние, возникшее в результате разрыва кровеносного сосуда при родах, как следствие родовой травмы (щипцы, вакуум-экстрактор, костные образования малого таза матери). Она часто локализуется в теменной или затылочной области и ограничена только одной костью, не переходя за границы шва. Имеет слегка плотноватую и флюктуирующую консистенцию. С 7-10-го дня кефалогематома начинает постепенно уменьшаться. Рассасывается очень медленно и полностью исчезает обычно после первого месяца жизни.

Изменения, вызванные вакуум-экстрактором, напоминают родовую опухоль в сочетании с гематомой под апоневрозом.

Изменения, вызванные наложением щипцов, проявляются в виде вдавления в височной или теменной областях (феномен шарика от пинг-понга).

К патологическим формам головы относятся:

Акроцефалия ("башенный череп", высокий череп конической формы, несколько уплощенный в передне-заднем направлении). Возникает в результате преждевременного заращения швов. Встречается при синдромах: Крузона, Апера, Вандербурга;

Скафоцефалия (ладьевидно удлиненный череп, удлиненный череп с выступающим гребнем на месте преждевременно заросшего сагитального шва) - синдром Апера;

Плагиоцефалия (косая голова, косой череп). Асимметрия черепа, обусловленная преждевременным окостенением части венечного шва.

Размер головы выражает его окружность. Она измеряется сантиметровой лентой, которая должна проходить через наиболее выступающие супраорбитальные и окципитальные точки. Окружность головы следует измерять при первом и последующих патронажах, и ее показатели должны быть сопоставлены с исходными (нормальная окружность головы при рождении колеблется от 34 до 36 см). Окружность головы при рождении ниже 34 см у недоношенного или при конфигурации головы в родах (восстанавливается обычно через 2-3 недели) не рассматривается как патология.

К патологическим размерам головы относятся:

Макроцефалия - окружность головы больше 36 см (мегацефалия, большая голова). Подобная голова бывает при гидроцефалии как проявление самостоятельного заболевания. Кроме того, гидроцефалия может быть одним из проявлений некоторых синдромов: Хольтер-Мюллера-Видемана, Беквита, Александера, Канавана, Пайла, Педжета и др.;

Микроцефалия - окружность головы меньше 34 см (маленькая голова). При микроцефалии отмечается избыточность кожи на голове и повышенная плотность ее костей. Встречается при: алкогольной эмбриопатии, токсоплазмозе, синдромах Грега и Блоха-Сульцбергера, Патау, Вольфа-Хиршхорна, Эдварса и др.

К концу первого месяца жизни окружность головы увеличивается в среднем на 1,5-2 см. Задержка темпа роста головы может быть конституциональным признаком, о чем косвенно свидетельствуют малые размеры головы у одного или обоих родителей, либо симптомом задержки развития мозга. Ускоренный рост окружности головы в период новорожденности, если это не конституциональная особенность, свидетельствует о гидроцефалии.

Череп новорожденного представлен большим числом костей (рис. 2), плотность которых, размеры родничков и черепных швов определяют и оценивают с помощью пальпации.

Рисунок 2. Кости черепа и роднички у новорожденного

1 - чешуя затылочной кости; 2 - малый родничок;

3 - теменная кость; 4 - большой родничок; 5 - лобная кость.

Кости черепа здорового новорожденного достаточно плотные, за исключением мест их стыковки - будущих швов. Уменьшение плотности костей головы свидетельствует либо о недоношенности, либо о нарушении внутриутробного окостенения. Последнее может быть в форме лакунарного остеопороза (мягкий череп) или несовершенного остеогенеза, когда нет окостенения всех костей черепа (мембранозный череп). Чаще задерживается окостенение теменных и затылочных костей. В отличие от обычной задержки окостенения и лакунарного остеопороза, когда пораженные кости на ощупь кажутся равномерно мягкими и как бы слегка пружинят при надавливании, при так называемом лакунарном черепе кости пальпаторно ощущаются, как соты, поскольку при такой форме поражения участки размягчения разделены тонкими костными перегородками. Прогноз при изолированном лакунарном остеопорозе благоприятный. В возрасте 2-3 месяца очаги остеопороза исчезают. Однако лакунарный череп часто сочетается с другими пороками развития скелета и внутренних органов, с гидроцефалией.

Когда говорят о швах костей крыши черепа новорожденного, имеют в виду соединительно-тканные прослойки в местах соединения костей, на местах будущих швов - метопического, лобного, венечного, сагиттального и ламбдовидного. Метопический шов между лобными костями к рождению частично уже сформирован, так что пальпаторно определяют только ту его часть, которая прилегает к большому родничку (передний, лобный), расположенному на стыке метопического шва с сагиттальным и венечным. Остальные швы пальпируются на всем протяжении. На стыке сагиттального и ламбдовидного швов расположен малый родничок (задний, затылочный). В местах схождения лобных костей с теменными и височными находятся два передних боковых родничка (передне-боковые), а между теменными, височными и затылочными - два задних боковых (сосцевидные). Кости черепа, прилегающие к швам, менее плотные.

Боковые роднички (передне-боковые и сосцевидные) имеют неправильную форму. Они могут быть закрытыми уже к рождению или закрываются в период новорожденности. Малый задний родничок (затылочный) может быть открытым. Форма его треугольная. Большой родничок - ромбовидной формы. Его размеры точнее характеризуют косые диаметры, которые измеряют между краями лобной и теменнои костей, наиболее выступающими в родничок и обозначающими границу последнего (рис. 2). Отдельно следует измерять величину родничка между правой лобной и левой теменной костями и левой лобной и правой теменной. Этот параметр у новорожденного не должен превышать 2,5x3,0 см, т.е. ширины одного-двух пальцев.

Увеличение родничков и расстояния между костями крыши черепа может быть следствием:

Недоношенности;

Нарушения окостенения;

Врожденной гидроцефалии.

Всякое увеличение размеров головы на 1-2 см и большого родничка свыше 3,0 см по сравнению с нормой с открытым сагиттальным швом более 0,5 см в сочетании с типичной брахеоцефалической формой головы с увеличенными лобными буграми или долихоцефалической формой с нависающим сзади затылком является характерным признаком гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Полное закрытие к рождению боковых и малого родничков в сочетании с маленькими размерами большого, а иногда и уплощением краев костей вплоть до полного заращения швов - признак врожденной микроцефалии или краниостеноза. Чаще бывает заращение одного шва.

На первом месяце жизни практическое значение имеют темпы изменения размеров швов и родничков. Быстрое, неуклонно прогрессирующее увеличение родничков и расхождение швов - признак повышения внутричерепного давления. Ускоренное закрытие родничков и швов наблюдается при поражении центральной нервной системы.

При пальпации большого родничка определяют не только его размеры, но и степень напряжения покрывающей его соединительно-тканной перепонки. При этом ребенок должен находиться в расслабленном состоянии, не кричать и не напрягаться. Положение его должно быть вертикальным. Обычно как визуально, так и пальпаторно родничок плоский и слегка западает по сравнению с окружающей его поверхностью черепа. Пальцами (указательным и безымянным) определяют степень сопротивления в ответ на легкое надавливание и степень выбухания соединительно-тканной перепонки. Выбухание большого родничка или повышенное его сопротивление надавливанию свидетельствует о повышении внутричерепного давления.

Западение большого родничка и чрезмерная податливость перепонки обычно указывает на обезвоженность организма (эксикоз).

С помощью пальпации родничка можно также получить сведения о характере кровообращения. При недостаточности кровообращения, сопровождаемой повышением венозного давления, родничок напряжен, пульсация его усилена.

С помощью перкуссии можно выявить гидроцефалию или субдуральную гематому.

У здорового ребенка перкуторный звук равномерно тупой по всей поверхности головы. Изменение перкуторного звука по типу звука "треснувшего горшка" - один из симптомов гидроцефалии. При этом звук может быть изменен с одной стороны или локально, что может указывать на субдуральную гематому.

Сочетанная асимметрия костей черепа и лица является отражением внутриутробных нарушений, чаще всего эмбрионального периода.

poznajvse.com

Голова новорожденного. Роднички ребенка

Голова новорожденного отличается от взрослой не только размерами, но и наличием родничков. Детальное изучение размеров головы новорожденного важно для акушерства, так как в большинстве случаев предлежание плода головное и самым сложным является рождение головы.

Природа создала женский таз таким образом, чтоб при раскрытии шейки матки, малыш мог продвигаться вперед. Для этого же природа наделила голову плода рядом таких особенностей, чтоб та могла сжаться, деформироваться при родах. Секрет состоит в щелевидных швах и родничках между костями черепа. Кости черепа плода легко гнуться и при необходимости заходят друг на друга.

Голова новорожденного, а точнее череп, состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной кости. Между ними есть так называемые швы. Стреловидный шов находится между теменными костями. Лобный шов находится между лобными костями. Венечный шов соединяет лобные кости с теменными. Ламбдовидный или затылочный шов соединяет затылочную кость с теменными.

На пересечении этих соединений располагаются роднички – часть головы, которая не защищена костью. Большой родничок соединяет лобный, венечный и стреловидный шов. Малый родничок соединяет стреловидный и затылочный шов.

Киста головного мозга сосудистого сплетения у новорожденного

Широкие черепные швы у новорожденного могут являться симптомом заболеваний, обусловленных как аномалиями развития черепа и головного мозга, так и повышением внутричерепного давления в результате опухолей мозга, инфекций и т.п.

При рождении череп ребенка находится в состоянии неполного окостенения. Кости черепа между собой скреплены плотной фиброзной перепонкой, которая при прохождении ребенка через родовой канал позволяет им заходить друг за друга. Уменьшение окружности головы таким образом позволяет головке ребенка пройти по родовым путям быстрее и минимизирует травмирующий эффект от сдавливания черепа мягкими тканями влагалища. Экстремальное уменьшение окружности головы ребёнка при прохождении по родовым путям, которое встречается при диспропорции, может привести к серьёзным внутречерепным нарушениям в виде разрыва мозжечкового намёта или субдурального кровоизлияния.

Пластины черепа новорожденного могут перекрываться и образовывать хребет. В таких случаях хребет обычно уходит через несколько дней, позволяя черепу приобретать нормальную форму.

С возрастом кости черепа срастаются, становясь неподвижными.

Различают сагиттальный, венечный и ламбдовидный зубчатые черепные швы. Для новорожденного характерно наличие на черепе родничков – места схождения трех и более костей черепа (соответственно, это места начала и окончания черепных швов).

Малый (затылочный) родничок у доношенных новорожденных, как правило, закрыт. Большой (лобный) родничок закрывается к году жизни. Эти роднички можно пальпировать. Имеющиеся на боковых поверхностях черепа в месте схождения теменной, височной и затылочной костей (задний) и лобной, височной, теменной и клиновидной костей (передний) роднички у здорового новорожденного не прощупываются.

Широкие черепные швы у новорожденного не могут интерпретироваться в отрыве от симптоматики и данных дополнительных методов исследования.

Причины

Причин расхождения черепных швов у новорожденного множество. Одним из наиболее часто встречающихся факторов, обусловливающих появление данного симптома, является синдром внутричерепной гипертензии. Он встречается при таких состояниях как:

• Менингит и другие инфекции мозга.
• Гидроцефалия.
• Объемные образования черепа.
• Эндокринные патологии (заболевания щитовидной железы, болезнь Аддисона).
• Метаболические расстройства (диабет, печеночная энцефалопатия, уремия и т.п.).
• Повреждения мозга, вызванные иными причинами.
• Интоксикации.

Скопление избыточного количества спинномозговой жидкости в боковых желудочках мозга приводит к увеличению давления сначала на вещество мозга, а затем и на кости черепа. Кости черепа новорожденного расходятся, черепные швы становятся шире. У новорожденных с выраженной и длительной внутричерепной гипертензией череп, как правило, подвергается сильной деформации.

Широкие черепные швы могут иметь место при аномалии развития черепа или врожденных деформациях черепа, обусловленных генетическими нарушениями или дисэмбриогенезом.

Некоторые недостатки витаминов и минералов могут вызывать разделение швов. Ваш ребенок может недоедать и не получать надлежащих питательных веществ для поддержания здоровых соединительных тканей и костей. Обезвоживание(отсутствие жидкости) также может вызывать затонувшие роднички, которые напоминают разделение шва.

Травма, такая как не случайное жестокое обращение с детьми, может вызвать разделение швов, а также выпуклое мягкое пятно. Удар по голове может вызвать внутреннее кровотечение в мозге или накопление крови на поверхности мозга, известную как субдуральная гематома. Травма головы у младенца является чрезвычайной ситуацией и требует немедленной медицинской помощи.

Симптомы

Клиника определяется основным заболеванием. При синдроме внутричерепной гипертензии характерен монотонный пронзительный, так называемый, мозговой крик. Новорожденный беспокоен, плохо спит, плохо питается.

Роднички напряжены, большой родничок пальпаторно имеет костяную плотность, в спокойном состоянии уплотнение не исчезает. При выраженном расхождении черепных швов могут пальпироваться малый и боковые роднички. Вены черепа набухшие, пульсируют, венозная сеть выражена. Наблюдается симптом заходящего солнца – при взгляде вниз видна белая полоска склеры.

При инфекционных состояниях наблюдается повышение температуры, рвота, учащение пульса, судороги.

При постепенном нарастании внутричерепного давления (при гидроцефалии, опухолях мозга) черепные швы расходятся медленно, симптоматика также нарастает со временем. Резкое повышение внутричерепного давления дает более выраженную тяжелую симптоматику. Как правило, при внутричерепной гипертензии на фоне гидроцефалии ширина сагиттального и венечного швов черепа увеличивается уже спустя 2 недели.

Если расхождение черепа вызвано аномалиями развития костей черепа и мозга, имеет место разнообразная неврологическая симптоматика. Аномалии краниогенеза, как правило, сопровождаются множественными пороками развития других органов.

Важно ! Заметное невооруженным глазом расхождение черепных швов на фоне гипертензивно-гидроцефалического синдрома проявляется спустя время. В абсолютном большинстве случаев первична симптоматика основного заболевания.

Диагностика

Размеры родничков у новорожденных, как правило, варьируют. Диагностика состояния предполагает комплексную оценку данных осмотра, анамнеза, дополнительных методов исследования и обычно не представляет трудностей.

При расспросе матери уделяется внимание акушерскому анамнезу. Имеет значение порядковый номер беременности, ее течение, особенности родоразрешения. Подробно выясняется наследственность (некоторые болезни, сопровождающиеся пороками краниогенеза, имеют наследственный, семейный характер), наличие вредных привычек у матери.

При осмотре обращает на себя внимание увеличение окружности головы ребенка, асимметрия мозгового и лицевого отделов черепов. Могут пальпироваться малый и боковые роднички. При запущенной гидроцефалии голова новорожденного может быть увеличена в несколько раз. Фиброзная перепонка между костями черепа растянута, большой родничок плотный, при перкуссии слышен четкий звук треснувшего горшка.

Дополнительно назначаются трансиллюминация черепа, компьютерная томография головы, краниография, эхо-ЭГ.

При подозрении на инфекционное заболевание назначается анализ ликвора.

Осложнения

Осложнения при широких черепных швах связаны, в первую очередь, с основным заболеванием.

Общими для всех видов заболеваний, сопровождающихся расхождением черепных швов являются осложнения, связанные со сдавлением мозга (жидкостью или опухолью). Развиваются дислокационные синдромы, связанные с перемещением отделов мозга в полости черепа относительно друг друга. Сдавление продолговатого мозга приводит к остановке дыхания и сердцебиения, и смерти. Длительное сдавление участков мозга приводит к инфаркту сдавленного участка и его атрофии. Этот процесс необратим.

При повышении давления ликвора свыше 30 мм.рт.ст. наступает смерть мозга.

Основными осложнениями, связанными с нескорректированным краниосиностозом (условие, при котором один или несколько волокнистых швов в черепе преждевременно сливаются, превращаясь в кость), являются повышенное внутричерепное давление, асимметрия лица и неправильный прикус. Асимметрия орбит приводит к косоглазию

Прогноз

При ранней диагностике и лечении основного заболевания прогноз благоприятный. Снижение внутричерепного давления позволяет черепным швам со временем вернуться к нормальной величине.

Неблагоприятными в прогностическом отношении являются длительно текущая внутричерепная гипертензия, инфекции, опухоли, сдавливающие мозг, дислокационный синдром. У детей с атрофией мозгового вещества наблюдается разнообразная неврологическая симптоматика: судороги, кома, очаговые симптомы – параличи, парезы, косоглазие, нистагм. Они отстают в развитии, тяжело обучаемы, позже других детей начинают садиться, ходить, говорить.

Профилактикой состояния является отказ матери от вредных привычек, щадящее ведение родов, профилактика внутриутробной гипоксии, ранняя коррекция метаболических нарушений, раннее выявление инфекций нервной системы и опухолей полости черепа. Наследственные заболевания не лечатся.

Мягкие пятна могут выпучиваться, когда ребенок лежит на спине или плачет. Мягкое пятно должно вернуться в нормальное положение как только ваш ребенок успокоится, встанет вертикально или прекратит рвоту. Обратиться за медицинской помощью, если мягкое пятно продолжает выступать.